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三种疫苗接种新认识
作者:佚名    信息来源:不详    点击数:1655    更新时间:2011-4-3

      三种疫苗接种新认识    2005年3月24日国务院公布《疫苗流通和预防接种管理条例》及9月卫生部印发的《预防接种工作规范》文件,进一步规范了预防接种工作,对免疫预防专业人员作出更新更高的要求,对发病率较高的乙肝、结核和麻疹三种传染性疾病的疫苗接种提出新的认识和要求。
      一、乙型肝炎疫苗
      预防乙肝病毒感染的最有效方法是接种乙肝疫苗。从2005年6月1日起,作为基本计划免疫项目在全国范围内实行免费。
      (一)及时接种
      对儿童进行乙肝疫苗免疫是国家控制重大传染病乙肝的主要策略,必须开展对新生儿首针及时接种率及全程接种率监测。要求第一针在新生儿出生后24小时内尽早接种。全程接种共3针,按0、1、6个月程序,即接种第1针疫苗后,间隔1和6个月注射第2针和第3针疫苗。低体重(2000g以下)的早产儿,在出生时对疫苗接种不能有良好的应答。如果接种,不应计入计免程序。待足1个月时接种,能产生良好的免疫应答,此时接种方可计为计免程序第1针。
      (二)阻断母婴传播
      单用乙肝疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%,依然会有12.2%的新生儿免疫失败。为了最大限度减少乙肝的母婴传播,乙肝孕妇生育小孩时,需要及时接种高效价乙肝免疫球蛋白(以下简称HBIG)。故对乙肝病毒表面抗原阳性母亲的新生儿,应在出生后24小时内注射HBIG,剂量应100国际单位,同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙肝疫苗,可显着提高阻断母婴传播乙肝的效果。也可在出生后12小时内先注射一针HBIG,一个月后再注射第2针HBIG,此时同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ugCHO乙肝疫苗,再间隔1个月和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。如新生儿在出生12小时内注射了HBIG和乙肝疫苗,可接受HbsAg阳性母亲的哺乳。对过去一直沿用的乙肝“大三阳”孕妇在怀孕的第7、8、9个月时分别接种HBIG,以阻断乙肝孕妇宫内感染乙肝的做法,目前不主张再使用。
      (三)加强免疫
      接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般可持续12年,故乙肝疫苗免疫成功者不需要再进行加强免疫。可以在初免程序最后1针接种后的1-3个月测定抗体滴度,若抗体为阴性者,通过询问其家族史,排除疫苗和接种技术因素后,可更换厂家,加大剂量,再接种3针,并于第二轮接钟完3针乙肝疫苗后的1-3个月检测抗-HBs,若仍不产生抗体,也不需再加强免疫。血透病人应每6-12个月进行抗体监测,如滴度下降可加强免疫。
      二、卡介苗
      (一)卡介苗的接种
      卡介苗(BCG)是一种减毒的牛型结核杆菌活疫苗。我国在20世纪80年代将BCG接种纳入儿童计划免疫。接种对象只要是新生儿,及时接种,越早越好。对因健康原因未及时接种或接种不成功者应在出生后1岁内尽早予以补种。对3月龄以上儿童接种BCG时,应注意询问结核病接触史,并做结素试验。对接种BCG已成功者,无需再进行复种。通常在接种后的12个星期进行结素试验,阳性反应者,说明效果良好,一般可持续5-10年。
      (二)不良反应及处理
      一般反应和强烈反应  BCG接种后的2-3周,在接种局部产生一个生物学意义上的脓疱疮,这是自然过程,不需要处理。但应告之注意卫生保洁,不得挤压,防止感染。但若接种部位脓肿或溃疡>10mm,愈合时间超过12周,为强烈反应(加重反应)。处理:(1)脓肿完全成熟时(波动感)行切开排脓术,异烟肼(INH)针剂纱条脓腔内引流。(2)溃疡:生理盐水冲洗创面,INH针剂纱布块敷于溃疡面上,无菌纱布包扎,视愈合情况间隔换药时间。超量注射的,同时给INH8-10mg/kg日,顿服,至创面愈合。
      淋巴结强反应  对因BCG接种后致的淋巴结反应,最常见的是同侧腋下淋巴结肿大,一般不超过10mm。可有红肿、触痛、化脓、破溃等表现,多发生在1岁以内的初种婴儿。处理:(1)干酪型:淋巴结单纯肿大超过10mm,与周围组织无粘连,早期能移动,质地较硬。早期一般于接种后1个月内发现,淋巴结肿小于10mm,可局部热敷,3-4次/日,20-30分钟/次,帮助消散。中期为接种1个月后发现,淋巴结肿大大于10mm,伴有超量深部注射的,INH8-10mg/kg/日,顿服,直至淋巴结缩小稳定。在干酪型期,切忌穿刺,无论用于诊断还是治疗。(2)脓肿型:完全成熟的淋巴结脓肿,行切开排脓术,INH针剂纱条腔内引流,每2-3天换药一次,至愈合。
      三

信息录入:县医院    责任编辑:县医院 
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